Заболевания передающиеся половым путём

ГАРДНЕРЕЛЛЁЗ

ГАРДНЕРЕЛЛЁЗ представляет собой инфекционное заболе­вание мочеполового тракта, вызываемое влагалищной гарднереллой. Передаётся по­ловым путём, редко — бытовым. Болеют в основном женщины. В виде моноинфекции болезнь регистрируется у 70 % больных и в 30 % случаев в виде смешанной инфекции (с влагалищной трихомонадой, дрожжепо-добными грибками, уреаплазмой, гонококком и др.). При заболевании гарднереллёзом чаще всего поражаются слизистые оболочки мочеиспускательного канала, влагалища и цервикального канала. Больных беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, появление густых, реже жидких сероватых или зеленоватых выделений с не­приятным запахом из влагалища. Поражён­ные слизистые оболочки мочеполового трак­та приобретают розово-красную окраску и становятся умеренно отёчными. Стенки вла­галища зачастую склеены на всём протя­жении. В сводах влагалища скапливаются выделения. Выделения из канала шейки матки необильные, из уретры — скудные. Бывают случаи проникновения возбудителя гарднереллёза в полость матки, что нега­тивно отражается на зачатии и течении бе­ременности, возбудитель способен также вызывать гнойное поражение плода и развитие послеродового сепсиса. Лечение прово­дится в стационаре и амбулаторно под на­блюдением врача препаратами из группы нитроимидазола в сочетании с активной местной терапией поражённых отделов мо­чеполового тракта. Продолжительность ле­чения 2—3 недели. Больной считается изле­ченным после того, когда у него исчезнут субъективные ощущения, прекратятся вы­деления из гениталий и возбудитель не будет обнаруживаться в течение 1—2 месяцев. Профилактика гарднереллёза основывается на тех же принципах, что и профилактика болезней, передающихся половым путём.

ГЕРПЕС МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

- (греч. herpes — ползучая, распространяю­щаяся кожная болезнь от herpo — ползти), инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса, отличающегося многообразием клинических форм. Поражение наружных по­ловых органов связывают с вирусом 2-го типа, который обитает главным образом в наружных половых органах, слизистой обо­лочке влагалища, шейки матки. Передаётся половым путём или приобретается ребёнком во время рождения от больной матери. Раз­личают первичную и вторичную урогенитальную инфекцию. Первичный герпес мочеполовых органов поражает большие и малые половые губы, слизистую оболочку влагалища и шейки матки у женщин, кожу и сли­зистую оболочку головки полового члена и мочеиспускательного канала у мужчин. После скрытого периода, длящегося 1—2 или 4—5 дней, появляются боль, зуд на местах поражения, выделения, интенсивность которых нарастает в течение 7—10 дней бо­лезни. У каждого третьего больного отме­чаются лихорадка, головные и мышечные боли, у 75 % больных увеличиваются паховые и бедренные лимфатические узлы. На пора­жённых участках возникают мелкие (1—3 мм в диаметре) заполненные серозным содержа­нием пузырьки. При тяжёлом течении бо­лезни содержимое пузырьков приобретает кровянистый характер. В последующем пу­зырьки лопаются и образуются ярко-красные эрозии, которые сливаются и покрываются коркой. Высыпания заживают без образова­ния рубцов, временно остаются только эритематозно-пигментные пятна. Средняя продол­жительность местных симптомов первичного герпеса половых органов 10—12 дней. Пора­жение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи, чаще в виде «утренней капли», сопровождающегося лёгким покалыванием или жжением. Обычно через 1—2 недели симптомы исчезают, но у большинства больных возникают рецидивы с интервалом от нескольких недель до не­скольких лет. Рецидивирующая герпетиче­ская инфекция (вторичный герпес) протекает легче и быстрее, чем первичная; высыпных элементов мало. Общие симптомы заболевания возникают редко.

Прогноз для жизни благоприятный. Лече­ние только под наблюдением врача. Важными мерами профилактики урогенитальной герпетической инфекции являются ранняя диагностика и активное лечение, что снижает частоту осложнений и вероятность её распростране­ния. Рекомендуется воздерживаться от по­ловых сношений с момента возникновения продромальных признаков болезни до пол­ной эпителизации эпозии.

МИКОПЛАЗМОЗ

- группа воспалительных забо­леваний, вызываемых патогенными бактерия­ми — микоплазмами. При воспалительной па­тологии мочеполовой системы микоплазмы обнаруживаются в 60—90 % случаев, выяв­ляются они также у 5—15 % здоровых лиц. Последнее говорит о существовании бессимп­томной формы инфекции, активизация кото­рой возможна при беременности, родах, пере­охлаждении, стрессах. Источником зараже­ния является больной человек или микоплазмоноситель. Заражение происходит преиму­щественно половым путём и исключительно редко — бытовым. Продолжительность скры­того периода заболевания от 3 дней до 5 не­дель, в среднем 15—19 дней. У мужчин пора­жаются уретра, парауретральные ходы, се­менные пузырьки, яички, придатки яичек, предстательная железа, мочевой пузырь; у женщин — уретра, парауретральные ходы, влагалище, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза. Поражения характеризуются разнообразием клинических форм — от острых до малосимптомных, тор-пидных проявлений. Преобладает хрониче­ский микоплазмоз с торпидным, малосимп-томным течением. Урогенитальный микоплаз­моз клинически существенно не отличается от поражений другой этиологии (гонорея, трихо­моноз). У одних больных субъективные ощу­щения отсутствуют, у других они чрезвычайно разнообразны. При поражении мочеиспуска­тельного канала у мужчин по утрам наблю­даются скудные выделения. В большинстве случаев поражение придатка яичка сопро­вождается неопределённой тянущей болью в паховой области, промежности, в мошонке, а затем происходит увеличение придатка, по­краснение кожи мошонки. Микоплазмоз мо­жет вызвать преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких, ме­нингит у детей, морфологические изменения в сперматозоидах. Лечение включает специ­фическую и неспецифическую терапию и про­водится с учётом поражённого органа и ста­дии воспалительного процесса. Учитывая ве­нерический характер микоплазмоза, исполь­зуются те же методы профилактики, что и при болезнях, передающихся половым путём.

ТРИХОМОНОЗ

- (синоним — трихомониаз), заболевание мочеполовых органов, вы­зываемое влагалищными трихомонадами, простейшими одноклеточными организмами из класса жгутиковых. Паразитируют только у людей. Вне организма человека малоустой­чивы, быстро погибают при температуре свыше 40°С, высушивании, в солевых раство­рах, а также при воздействии дезинфицирую­щих средств. Передаётся половым путём, реже — бытовым. У мужчин трихомонады паразитируют в мочеиспускательном канале, но могут поражать и придаточные половые железы. У женщин поражают мочеиспуска­тельный канал, железы и преддверия влага­лища, канал шейки матки. Нередко трихомо­ноз сочетается с гонореей, хламидиозом и другими бактериальными уретритами. Инку­бационный период длится 7—14 дней и более. Клиническое проявление зависит от вирулен­тности возбудителя и от реактивности орга­низма человека. Различают свежее заболева­ние с острым, под острым и малосимптомным течением, хронический трихомоноз (если длится свыше 2 месяцев) и асимптомный трихомоноз (трихомонадоносительство).

У мужчин клиническая картина трихомо­ноза напоминает гонорейный уретрит, только все симптомы выражены слабее. Лишь у 10—12 % больных он протекает остро с обильными гнойными выделениями и резями при мочеиспускании. У большинства больных мужчин признаки воспаления стёртые, боль­ной может долгое время не знать о своём заболевании и быть источником заражения. При хроническом трихомонадном уретрите у ряда мужчин периодически появляются зуд и покалывание в канале. Употребление спиртных напитков, большого количества пива, тяжёлая физическая работа, половое возбуждение способствуют появлению ослож­нений, наиболее частым из которых явля­ются простатит и трихомонадный эпидидимит. Именно развитие этих осложнений нередко является причиной бесплодия у мужчин. При отсутствии лечения трихомонадный уретрит у мужчин может длиться годами, периодически обостряясь.

У женщин трихомоноз протекает более остро. Чаще всего поражается влагалище (трихомонадный вагинит), появляются жёл­тые пенистые жидкие выделения, часто с неприятным запахом, которые раздражают кожу наружных половых органов, промеж­ности, внутренней поверхности бёдер, вызы­вая жжение и зуд. При поражении мочеиспу­скательного канала у больных отмечается резь и жжение при мочеиспускании. Больные становятся раздражительными, конфликтны­ми, страдают бессонницей. Половые сноше­ния нередко болезненны. Без лечения интенсивность воспаления уменьша­ется, процесс принимает хроническое тече­ние, может протекать бессимптомно. Если воспалительный процесс переходит на шейку мочевого пузыря, то добавляются частые по­зывы к мочеиспусканию и болезненность в конце его. Хронический трихомонадный уретрит обычно протекает бессимптомно. При поражении трихомонадами желёз пред­дверия влагалища они опухают, просвет вы­водного протока закрывается, что приводит к образованию ложного абсцесса; при пора­жении шейки матки слизистая краснеет, оте­кает, из шеечного канала вытекают выделе­ния. которые часто провоцируют эрозию шей­ки матки, особенно на задней губе. Встреча­ются трихомонадные поражения матки и её придатков с симптоматикой, идентичной аналогичным поражениям другой этиологии. Вследствие восходящего воспалительного процесса может нарушиться менструальный цикл, возможны маточные кровотечения. Трихомоноз отрицательно сказывается на те­чении беременности, вызывая самопроизволь­ные выкидыши и тяжёлые послеродовые осложнения. У женщин он может быть так­же причиной бесплодия при поражении шейки и полости матки, маточных труб. Трихомоноз у девочек характеризуется такими же симпто­мами, как и у женщин, за исключением субъективных ощущений, которые чаще всего не выражены.

Лечение проводится по назначению и под контролем врача и длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Общим обязательным условием успешной терапии является одновременность лечения для обоих супругов, даже в тех случаях, когда трихомонады у одного из них не обнаружены. В период лечения и последую­щего контроля половая жизнь запрещается. Как правило, применяют препараты нитроимидазола. При непереносимости противотрихомонадных средств общего дей­ствия или противопоказаниях к их приме­нению, а иногда и при остром течении для ускорения разрешения воспалительного процесса проводят местное лечение.

ХЛАМИДИОЗ

- заболевание мочеполовых органов, вызываемое хламидиями — внутри­клеточными бактериями. Вне организма чело­века хламидии погибают в течение 1 мин при 90—100 °С, через 5 мин при 70 "С (при 18 °С и ниже на хлопчатобумажной ткани сохраняют инфекционность до 2 суток), а также при воздействии дезинфицирующих ве­ществ. Передаётся половым путём, реже - бытовым (через предметы туалета, бельё, загрязнённые руки). Диагностируется у 30— 60 % женщин и до 50 % мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболе­ваниями мочеполового тракта. В последние десятилетия отмечен рост хламидийной ин­фекции. В ряде стран на одного больного гонореей приходится 2—5 больных хламидиозом. Источниками заражения обычно явля­ются мужчины и женщины с манифестными и клинически бессимптомными формами хламидийной инфекции. Нередко хламидиоз сочетается с трихомонозом, гонореей и другими бактериальными инфекциями. Возбудителями хламидозов мочеполовой системы являются хламидии — грамотрица-тельные бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами с уникаль­ным циклом развития, включающим 2 различ­ные по морфологии и биологическим свойст­вам формы существования микроорганизмов, обозначаемые как элементарные и инициаль­ные (ретикулярные) тельца. Если стадия элементарного тельца или инфекционная стадия адаптирована к внеклеточному су­ществованию, то инициальное тельце являет­ся формой внутриклеточного существования паразита — именно эта стадия обеспечивает репродукцию микроорганизмов. Хламидиозом мочеполовых органов болеет исключи­тельно человек. Лабораторные животные (мыши, морские свинки, хомяки, кролики) не восприимчивы к этой инфекции при заражении их различными способами. Лишь у некоторых обезьян (бабуинов, макак зелёных африканских мартышек) удаётся вызвать кратковременный уретрит при вне­сении в мочеиспускательный канал хла­мидии, выделенных от больных людей.

Инкубационный период длится от 5—7 до 20—30 дней. У мужчин первично поражается мочеиспускательный канал, а при отсутствии лечения и другие органы мочепо­ловой сферы (предстательная железа, куперова и парауретральные железы, семенные пу­зырьки, придатки яичек, яички). У инфици­рованных женщин чаще поражается канал шейки матки, реже — первично мочеиспуска­тельный канал, у многих больных разви­вается восходящая инфекция, при этом по­ражается матка, маточные трубы, яичники, может воспаляться и брюшина. Из моче­испускательного канала хламидии могут про­никать и в мочевой пузырь, вызывая цисто-уретрит. У женщин и у гомосексуалистов иногда диагностируется хламидийный прок­тит, часто протекающий как правило бессим­птомно.

Клинические проявления мочеполового хламидиоза отличаются большим разнообра­зием. Различают острое, подострое, хрони­ческое и скрытое его течение. При острой форме у больных выявляются гиперемия слизистых оболочек мочеиспускательного канала, шейки матки, иногда учащение по­зывов к мочеиспусканию, слизисто-гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала, влагалища. При подостром и хроническом течении болезни эти симптомы у мужчин и женщин выражены слабее, гнойно-сли­зистые выделения наблюдаются лишь утром. При скрытой форме больные обычно не предъявляют жалоб, а в отделяемом из моче­половых органов обнаруживаются хлами­дии. У мужчин хламидийный уретрит может осложняться орхоэпидимитом (у 56 % боль­ных), простатитом (у 46 %), везикулитом (у 17 %), реже парауретритом или куперитом. Клиническая картина этих осложнений напоминает гонорейную инфекцию. У жен­щин хламидийное поражение уретры, бартолиниевых желёз, влагалища протекает мало-симптомно, как и воспаление матки. Лишь у части больных имеются жалобы на тяжесть внизу живота и боль в области поясницы, особенно в период менструации. Поражение верхних отделов половой системы женщин клинически протекает так же, как и анало­гичные поражения другой этиологии. У от­дельных больных хламидиоз протекает в тяжёлой форме, при этом наряду с пораже­нием мочеполовых путей наблюдаются спе­цифические изменения суставов, коныонктивы глаз, иногда кожи и слизистых оболочек полости рта. Встречаются тяжёлые пораже­ния хламидиями внутренних органов: мио­кардиты, очаговые гломерулонефриты, пие­лонефриты, невриты периферических нервов и др. Нередко хламидиоз является причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин. У женщин болезнь отрицательно сказывает­ся на течении беременности и может пере­даваться новорождённым.

Лечение проводится по назначению и под контролем врача и длится 3 недели и более. Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения для обоих супругов или половых партнёров, даже в тех случаях, когда хламидии у одного из них не обнаружены. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. Для лечения применяют анти­биотики в сочетании с неспецифическими средствами и физиотерапевтическими про­цедурами. Лечение всегда индивидуально с учётом стадии воспалительного процесса и топического диагноза, то есть в зависи­мости от того, какой орган и в какой степени поражён. Больной хламидиозом считается из­леченным, если после окончания лечения в течение 1—2 месяцев при лабораторных исследованиях у него не обнаруживаются хламидии. Прогноз при современном и аде­кватном лечении благоприятный. Профилак­тика заключается главным образом в исклю­чении случайных половых связей, соблю­дении правил личной гигиены, своевременном выявлении и лечении больных хламидиозом и хламидоносителей.

УРЕАПЛАЗМОЗ

Уреаплазма, так же как и микоплазма, хотя их и считают условно патогенными микробами, может вызывать воспаление любых отделов мочеполово­го тракта — уретры, простаты, мочевого пузыря, яичек и их придатков, а у женщин — влагалища, матки и придатков. Кроме того, удается установить, что уреаплазма может фиксироваться на сперматозоидах и нарушать их двигательную активность. Наконец, эти микробы способны вызывать воспаление суставов, особенно при ревматоидном артрите.

Передача инфекции происходит в основном по­ловым путем, но возможно и внутриутробное зара­жение от больной матери, также микробы могут попадать в половые пути ребенка во время родов и сохраняться там всю жизнь, до поры находясь в неактивном состоянии.

Через поцелуй уреаплазмы не передаются, но частым путем заражения является бытовой (от ро­дителей к детям). Распространенность уреаплазмо­за очень велика, по преимуществу это мочевая ин­фекция, потому что уреаплазмы не могут жить без мочевины.

Что касается сочетания уреаплазмоза и беремен­ности, то это следует учитывать, что большинство женщин да­же не подозревают, что являются носителями уреаплазмы или других инфекций, обследование на ко­торые проводится далеко не во всех медицинских учреждениях.

Целесообразно провести профилактический курс лечения. В более ранние сроки лечение требуется только при возникновении осложнений, что случается не так часто. Если вы решили сделать аборт только из-за то­го, что у вас обнаружили уреаплазму, то вы посту­паете неправильно. Попытка же определить воз­можные пути появления этой инфекции у вас ли­шена всякого смысла. Это не гонорея и не сифилис. Может быть, ваш муж (или ваша жена) и получи­ли ее от кого-нибудь, но только когда это было, установить не так-то просто. Возможно, это произошло задолго до вашего знакомства. А если идти дальше, то ведь у вашего мужа (вашей жены) тоже может возникнуть вопрос, а является ли он (она) вашим первым и единственным половым партне­ром. В практической деятельности приходится час­то сталкиваться с этими абсолютно бессмысленны­ми вопросами, так что советуем вам выбросить их из головы. Особенно это важно, если вас мучает вопрос, открывать ли своему мужу (жене) наличие у вас уреаплазмоза.

Не следует рассматривать наличие в организме уреаплазмы и в качестве основной причины беспло­дия, так как этот микроорганизм может встречать­ся и у здоровых людей. На возможность забереме­неть влияет не сам факт присутствия возбудителя, а наличие воспалительного процесса. Если таковой имеется, то следует незамедлительно провести ле­чение, причем обязательно совместно со своим по­стоянным половым партнером.

Комплексное лечение уреаплазмоза состоит из антибиотиков, иммуномодуляторов и местных бак­терицидных средств. Лечение, как правило, про­водится амбулаторно.

По окончании лече­ния анализы должны подтвердить отсутствие ин­фекции и у вас, и у вашего постоянного полового партнера.

К сожалению, довольно часто после лечения вновь обнаруживается уреаплазма — самая привяз­чивая инфекция из всех известных. В этом слу­чае, возможно, курс лечения не был доведен до конца или же был недостаточно эффективным. Кроме того, лечение от уреаплазмоза надо обяза­тельно проходить вместе с мужем (с женой, с лю­бым постоянным половым партнером), с обязатель­ным включением иммуностимуляторов и восста­новлением флоры кишечника и влагалища.

В настоящее время такие заболевания, передающиеся половым путем, лечатся вполне успешно, но очень важно своевременно обратиться к урологу или гинекологу. На время лечения воздержитесь от половых отношений (в крайнем случае обязательно пользуйтесь презервативом).