• Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП или ИППП)

     

    В группу инфекций, передаваемых половым путем входит множество заболеваний, объединенных способом передачи. Ниже рассмотрены некоторые из них, получившие наибольшее распространение в России.

    Гонорея - это инфекционное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), характеризующееся поражением слизистых мочеиспускательного канала, что проявляется нарушением мочеиспускания.

    Основной путь заражения гонореей, как было сказано выше - половой, то есть при традиционном половом акте, а также при анальных и/или оральных сексуальных контактах. Гораздо реже инфекция передается бытовым путем.

    Гонорею вызывает Neisseria gonorrhoeae (или гонококк), которая поселяется в клетках слизистой оболочки мочеиспускательного канала, где может находиться очень долгое время, вызывая различные симптомы. Иногда гонококк может находиться в организме, не вызывая никаких симптомов.

    При длительном течении заболевания у мужчин поражается яичко и его придаток (орхит, эпидидимит), что может приводить к бесплодию.

    Первые симптомы гонорейного уретрита возникают через 3-5 дней после сношения с инфицированной партнершей. Обычно первый признак - это ощущение жжения и боли в мочеиспускательном канале при мочеиспускании. После этого отмечается частые позывы на мочеиспускание и гнойные густые желтовато-коричневые выделения из уретры. Эти выделения имеют неприятный запах и через некоторое время становятся более густыми. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обычно становится красным, отечным и могут появляться небольшие язвочки.

    Диагностика гонореи. обычно не вызывает никаких трудностей, так как гонококк хорошо виден под микроскопом при исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала.

    Нередко гонорейный уретрит осложняется в последствии возникновением стриктур, являющихся сужениями мочеиспускательного канала. Последние могут значительно нарушать мочеиспускание и привести к поражению мочевого пузыря и почек.

    Лечение гонореи непременно должно проводиться у всех партнеров, иначе оно не будет эффективным. Препаратами первой очереди являются антибиотики пенициллинового ряда. При своевременном начале терапии заболевание можно излечить полностью. При далеко зашедшем процессе, протекающем более двух месяцев, обычно, происходит хронизация инфекции. В таких случаях лечение должно быть длительным и обязательно включать в себя местную терапию.

    При лечение постгонорейных стриктур уретры сегодня отдают предпочтение оперативным методам.

    Трихомониаз - это заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое простейшими вида Trichomonas vaginalis. Основное место обитания в мужском организме - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

    Инкубационный период может колебаться в пределах от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляя около 10 дней. Заболевание начинается с появления характерного зуда в области головки полового члена при мочеиспускании. Чуть позже зуд распространяется на весь мочеиспускательный канал, появляются скудные белесоватые или серые пенистые выделения из уретры. В сперме при этом могут появляться прожилки крови (гемоспермия).

    При отсутствии лечения через 3-4 недели все симптомы исчезают и заболевание переходит в хроническую форму. При этом у больного регулярно возникают обострения, связанные с бурными половыми сношениями, употреблением алкоголя и т. д. Кроме того, трихомонадная инфекция быстро "добирается" до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая развитие хронических простатита и везикулита. Также трихомонады могут вызвать хронический эпидидимоорхит, который часто приводит к бесплодию.

    Трихомониаз может способствовать воспалению мочевого пузыря и почек. Помимо этого, при трихомониазе возможно образование эрозий и язв половых органов, в первую очередь на головке полового члена и крайней плоти.

    Диагностика трихомониаза не представляет особых сложностей. Для обнаружения трихомонад используются различные методы - микроскопия мазка из уретры, посев на питательную среду, ПЦР-диагностика и др.

    Лечение обязательно должно проводится всем партнерам вне зависимости от результатов лабораторных исследований. Курс лечения антибактериальными препаратами составляет в среднем 10 дней. После его завершения показана инстилляция мочеиспускательного канала лекарственными препаратами. На время лечения необходимо отказаться от половых связей и соблюдать диету.

    По окончании лечения и еще дважды с интервалом через 1 месяц проводятся контрольные анализы урогенитальной микрофлоры.

    Хламидиоз - это заболевание вызываемое микроорганизмами, относящимися к промежуточным формам между бактериями и вирусами. В природе существует 2 вида хламидий, первый вид поражает животных и птиц и может вызвать у людей инфекционное заболевание - орнитоз. Второй вид хламидии носит название Chlamidia trachomatis. Известно около 15 ее разновидностей, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. Две из 15 разновидностей хламидий поражают мочеполовую систему человека, вызывая урогенитальный хламидиоз.

    Урогенитальный хламидиоз относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Часто отмечается сочетание хламидиоза с другими мочеполовым инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.

    Инкубационный период при хламидиозе составляет от 1 до 3 недель. Заболевший замечает характерные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала по утрам. Могут отмечаться зуд или неприятные ощущения при мочеиспускании, слипание губок наружного отверстия уретры. Иногда страдает общее состояние - отмечается слабость, незначительно повышается температура тела. Следует отметить, что хламидиоз часто протекает без выраженных признаков или вообще никак не проявляется.

    Даже без лечения через некоторое время (около 2 недель) симптомы заболевания исчезают. Хламидиоз при этом приобретает хроническое течение, дожидаясь случая, чтобы снова напомнить о себе.

    Основная опасность хламидиоза заключается именно в тех осложнениях, которые он может вызвать. По прошествии некоторого времени, также как и при трихомониазе, хламидии "добираются" до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая развитие хронических простатита и везикулита. Далее хронический процесс распространяется на придаток яичка, что может привести к обтурационной форме мужского бесплодия.

    Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать геморрагический цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры).

    Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

    Диагностика хламидиоза более сложна, чем бактериальной инфекции. Самые простые методы имеют точность не более 40%. Наиболее точным и доступным методом определения хламидий в отделяемом из уретры на сегодняшний день является реакция иммунофлюоресценции (РИФ) с использованием антител, меченых особым веществом - ФИТЦ и ПЦР - диагностика .

    В силу особенностей хламидий, антибактериальные препараты против них не так эффективны, как против обычных бактерий, поэтому лечение хламидиоза более сложное и трудоемкое. Кроме курса антибактериальной терапии оно обязательно включает в себя иммуномодулирующую терапию, поливитаминотерапию, нормализацию образа жизни, диету, отказ от половой жизни на время лечения. Лечение обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидии не обнаруживаются, то анализы проводятся еще 2 раза через 1 месяц. Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенной терапии.

    Уреа - и микоплазмоз

    Уреаплазмоз вызывается возбудителем Ureaplasma urealiticum, микоплазмоз - Micoplasma hominis. Эти возбудители занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими. Оба заболевания настолько похожи, что их почти всегда рассматривают вместе. Инфицироваться уреаплазмозом можно только половым путем при контакте с больным или носителем уреаплазмы (микоплазмы).

    Инкубационный период варьирует от 2-3 недель до 2 месяцев. Заболевание начинается с обычных симптомов уретрита, не имеющего никаких специфических особенностей. Больной человек отмечает жжение или зуд при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала по утрам, небольшой подъем температуры тела и ухудшение общего самочувствия. Выделения из мочеиспускательного канала могут быть единственным проявлением заболевания. Уретрит, вызванный уреаплазмой (микоплазмой) часто сопровождается баланопоститом (воспалением крайней плоти и головки полового члена). По своей выраженности симптоматика заболевания может меняться от очень яркой, острой до стертой, малозаметной, практически полного отсутствия клинических проявлений.

    При отсутствии лечения симптомы уреаплазмоза быстро исчезают и воспаление переходит в хроническую форму. Уреаплазменная инфекция остается в организме и через некоторое время вновь возникает обострение. При этом воспалительный процесс чаще всего переходит на предстательную железу и семенные пузырьки, вызывая хронический уреаплазменный простатит и везикулит. Достаточно часто, по прошествии определенного времени, развивается хронический двусторонний эпидидимит, который быстро заканчивается облитерацией придатка яичка и обтурационной формой бесплодия. При развитии уреаплазменного орхита возможно нарушение секреторной функции яичек и развитие секреторной формы бесплодия. Также могут развиться микоплазменные цистит и пиелонефрит.

    Уреаплазмоз и микоплазмоз достаточно точно диагностируются современными методами ДНК-диагностики, так называемой полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

    Лечение обязательно должно проводится всем партнерам. Применяют антибактериальные препараты. Длительность курса составляет в среднем 2 недели. Необходимо также применение иммуномодулирующей терапии (средств, повышающих иммунитет организма), местное лечение (инстилляции лекарственных веществ в мочеиспускательный канал, физиотерапия, при простатите - массаж предстательной железы).

    На время лечения необходимо отказаться от половой жизни, а также соблюдать диету.

    По окончании курса лечения обязательно проведение контрольных исследований для определения его эффективности. Такие исследования должны проводится на протяжении 3 месяцев по окончании лечения.

    Гарднереллез является бактериальным заболеванием, передаваемым половым путем (ЗППП). Инкубационный период при гарднереллезе в среднем составляет 7-10 дней, но может колебаться от 3 дней до 5 недель. Нередко бывает смешанное инфицирование гарднереллой с гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами.

    Гарднереллезом болеют одинаково часто мужчины и женщины, но у мужчин проявления его часто бывают малозаметными и обнаруживается он реже. Возможно бессимптомное носительство гарднереллы, при этом носитель этой инфекции заражает ею всех своих половых партнеров.

    У мужчин гарднерелла вызывает в первую очередь уретрит. При гарднереллезном уретрите выделения из мочеиспускательного канала скудные, серого цвета, водянистые, с неприятным "запахом рыбы". Из других проявлений отмечаются обычные для уретрита жжение, зуд или просто неприятные ощущения при мочеиспускании.

    При длительном малосимптомном течении гарднереллезная инфекция рано или поздно приводит к развитию хронического простатита, везикулита, а впоследствии - эпидидимоорхита и бесплодия.

    В настоящее время наиболее высокоточным методом диагностики гарднереллеза является полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на специфичном определении ДНК данного микроорганизма в мазках из мочеиспускательного канала мужчины (все методы диагностики гарднереллеза ).

    При граднереллезе, как впрочем, и при других ЗППП, непременно должно проводиться лечение всех партнеров, иначе оно не будет эффективным. Терапия гарднереллезной инфекции проводится антибактериальными препаратами с учетом чувствительности возбудителя, а также наличия других инфекционных агентов. В среднем длительность лечения гарднереллеза составляет от 1 до 3 недель, но в каждом случае она должна определяться индивидуально. На период лечения больной должен отказаться от половых связей и соблюдать специальную диету. Обычно, по окончании курса лечения проводятся контрольные исследования урогенитальной микрофлоры.

    Генитальный герпес

    Генитальный герпес - это заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое вирусом простого герпеса человека. Всего существует 6 типов этого вируса, наиболее распространены два: I тип вируса поражает лицо, губы, туловище, II тип - поражает мочеполовую систему человека. Однако в последнее время появились данные о том, что вирусы герпеса разных типов могут переходить один в другой, например, вирус I типа может вызывать поражение половых органов и наоборот.

    Заражение вирусом происходит не только при половом контакте с больным. Заразиться также можно при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем, то есть бытовым путем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения. Заболевание имеет высокую степень контагиозности (заразности).

    Инкубационный период составляет 3-7 дней. Заболевание начинается остро, на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти появляются пузырьки, окруженные крас µ_каймой. Реже пузырьки появляются на мошонке, в промежности. Прорываясь, пузырьки оставляют на месте себя эрозии, которые могут сливаться, образуя в тяжелых случаях крупные очаги поражения.

    Аналогичные явления происходят на слизистой оболочке мочеиспускательного канала (герпетический уретрит). Больные при этом жалуются на боль, жжение в уретре при мочеиспускании. По утрам часто отмечаются выделения из уретры, обычно в виде капли на белье. Одновременно может повышаться температура тела, увеличиваются паховые лимфоузлы.

    Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 1-2 недели. Однако впоследствии, у 3/4 заразившихся вирусом заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. Очередной рецидив заболевания может быть связан с самыми разными причинами - со стрессом, нарушением иммунитета, простудой, нарушением питания.

    Сама по себе герпетическая инфекция не вызывает поражения других органов (не бывает герпетического простатита, эпидидимита). Но постоянное хроническое течение урогенитального герпеса с регулярными обострениями резко снижает общий и местный иммунитет организма. В результате может активизироваться собственная бактериальная флора (стафилококк, кишечная палочка), которые вызовут развитие не только бактериального уретрита, но и простатита, везикулита и эпидидимоорхита. В этом случае вылечить все эти заболевания будет чрезвычайно тяжело.

    Диагностика герпетического поражения мочеполовых органов не представляет особых трудностей, так как проявления заболевания достаточно характерны.

    Лечение герпетической инфекции, как и любой другой вирусной инфекции, на сегодняшний не столь эффективно, как заболеваний, вызванных бактериями. Наиболее действенным препаратом при герпесе (как первого, так и второго типа) является ацикловир, который может применяться внутрь в виде таблеток, в инъекциях и в виде мази. Однако этот препарат не позволяет полностью избавить больного от вируса, а лишь купирует стадию острого воспаления и позволяет избежать рецидивов.

    Не менее, чем противовирусные препараты, при герпетической инфекции необходима иммунотерапия. Известно, что вирус герпеса обостряется в основном у людей со сниженным иммунитетом. Поэтому если мужчина болен этим заболеванием, то ему необходимо определение иммунного статуса.

    Необходимость лечения, схемы препаратов, длительность наблюдения определяется только врачом. Самолечение опасно!

     



  • На главную