Болезни, передающиеся половым путем: общие сведения
Классификация заболеваний, передающихся половым путем, может быть этиологической и клинической. В табл. 129.1 представлена этиологическая классификация. Некоторые из указанных в этой таблице возбудителей передаются не только половым путем. Тем не менее эпидемиологию и клиническую картину вызываемых ими заболеваний в значительной степени определяет именно половой путь передачи.
Ни одно из заболеваний, передающихся половым путем, нельзя рассматривать в отрыве от других. Во-первых, часто встречается смешанная инфекция. Во-вторых, заражение одной инфекцией говорит о половом поведении больного и позволяет заподозрить у него и другие.
Для большинства этих болезней не характерны другие пути передачи инфекции. Больной заражает по меньшей мере одного полового партнера, даже если у последнего возникает не болезнь, а лишь носительство. Очень важно выявлять, обследовать и лечить половых партнеров.
При появлении боли в половых органах. выделений из половых органов. сыпи на половых органах или иных поражений половых органов больные обычно прекращают половую жизнь и обращаются к врачу. Лица же со стертыми симптомами или носительством к врачу не обращаются, продолжая распространять инфекцию. Их необходимо выявлять и лечить. Ответственность за выявление половых партнеров лежит на враче и самом больном. В США местные службы здравоохранения помогают врачам выявлять, лечить или консультировать половых партнеров больных сифилисом. гонореей. хламидиозом и ВИЧ-инфекцией.
С точки зрения эпидемиологии выделяют два типа половых контактов: первичный - половой контакт с источником заражения и вторичный, при котором больной заражает других людей. Выявление и лечение половых партнеров преследуют разные цели в зависимости от типа полового контакта. Источник заражения (чаще всего случайный половой партнер) выявляют для того, чтобы предотвратить распространение инфекции. Лиц, с которыми у больного были вторичные половые контакты (чаще всего супруг или постоянный половой партнер), выявляют и лечат для профилактики осложнений (например, воспалительных заболеваний матки и придатков ) у них самих и для предотвращения повторного заражения больного.
Ранняя диагностика и лечение бактериальных инфекций, передающихся половым путем, уменьшает их распространенность. Вирусные заболевания обычно полностью излечить невозможно. Уменьшить их распространенность можно только за счет профилактики, которая сводится к использованию презервативов при половых контактах с инфицированными лицами. Активная иммунизация возможна только против гепатита В.
Заболевания, передающиеся половым путем, в обществе распределены неравномерно. Многие из них (например, герпес половых органов. гонорея. ВИЧ-инфекция ) легче передаются от мужчин к женщинам, нежели наоборот. Осложнения у женщин также возникают чаще. Так, у женщин чаще развивается рак половых органов на фоне инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. и поражения верхних мочевых путей. не говоря уже о воспалительных заболеваниях матки и придатков и послеродовых осложнениях.
Заболевания, передающиеся половым путем, у женщин чаще протекают бессимптомно или с маловыраженными симптомами; у них также ниже специфичность клинических критериев и чувствительность многих лабораторных исследований. Все это обусловливает более позднюю диагностику.
Охрана здоровья женщин во многом сводится к борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем. Эти заболевания или их осложнения привели к смерти 150737 американок с 1973 по 1992г. Из них 29% умерли от ВИЧ-инфекции. 59% - от рака шейки матки. 11% - от гепатита.
Заболевания, передающиеся половым путем, более распространены среди людей, часто меняющих половых партнеров, не желающих или не имеющих возможности незамедлительно лечиться. В США к этой группе относятся молодые люди из бедных слоев населения, не состоящие в браке. Обычно они живут в бедных перенаселенных городских кварталах. Встречаются и сельские районы (например, в юго-восточных штатах) с высокой распространенностью этих заболеваний. В США гонорея. сифилис и мягкий шанкр концентрируются в группе риска, то есть среди проституток. их клиентов и наркоманов. особенно употребляющих крэк. Эти лица могут распространять инфекцию, не обращая внимания на симптомы заболевания. Кроме того, очень сложно выявлять их половых партнеров.
Другие заболевания, передающиеся половым путем, распределены более равномерно. Например, хламидиоз. часто протекающий бессимптомно, распространен во всех слоях общества, а не только в указанной группе риска. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. неизлечима и поэтому также распространена в группе с относительно низким риском заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
Среднее число половых партнеров по-разному влияет на распространение заболеваний, передающихся половым путем. Скорость распространения любого из этих заболеваний определяется произведением трех величин: частоты контактов, вероятности заражения при каждом контакте и длительности заразного периода. Андерсон и Мэй выразили это положение формулой:
R0 = c x бета x D, где
R0 - среднее число людей, которых заражает один больной;
с - среднее число половых партнеров;
бета - вероятность заражения при половом контакте с больным;
D - длительность заразного периода.
Если R0 меньше 1, то эпидемия затухает, а если R0 больше 1, то разгорается. Если вероятность заражения при каждом контакте низка (например, при ВИЧ-инфекции ) либо длительность заразного периода мала, то эпидемия может поддерживаться только за счет большого числа половых партнеров. И наоборот: при высокой вероятности заражения и большой длительности заразного периода многочисленность половых партнеров необязательна.
Таким образом, борьба с заболеваниями, передающимися половым путем, может вестись по трем направлениям:
- уменьшение заразного периода (ранняя диагностика и лечение);
- уменьшение вероятности заражения при половом контакте (использование презервативов );
- уменьшение частоты смены партнеров (санитарное просвещение, консультирование, половое воспитание).