Заболевания, передаваемые половым путем
В последнее время заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП, или STD – sexual transmitted diseases), привлекают внимание не только дермато-венерологов, но и врачей других специальностей. Мы попросили ответить на некоторые вопросы заведующего кафедрой кожных и венерических болезней ММА им. И. М. Сеченова профессора, доктора медицинских наук Олега Леонидовича Иванова.
Когда появился термин "заболевания, передаваемые половым путем"?
Термин "заболевания, передающиеся половым путем" предложен ВОЗ в 1982 году. В эту группу включены клинически неоднородные болезни, которые прежде всего обьединяет преимущественно половой путь передачи инфекции (прямой контакт), а также высокая социальная опасность. Таким образом, ЗППП объединены по эпидемиологическим критериям. ЗППП включают в себя и венерические болезни. Их деление чисто социальное. Для венерических болезней половой путь передачи является основным. Кроме того, венерические болезни обладают высокой контагиозностью и требуют применения особых мер общественной профилактики.
Сколько болезней входит в группу ЗППП?
ВОЗ к этой группе относит более 20 нозологических форм, в том числе классические венерические болезни – сифилис, гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), венерическая лимфогранулема (4-я венерическая болезнь) и паховая гранулема (донованоз, или 5-я венерическая болезнь), а также ВИЧ-инфекцияурогенитальные инфекционные процессы (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, кандидоз, гарднереллез, цитомегаловирусный и герпетический уретрит и т. д.), простой герпес, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, эрозивный цирцинарный баланопостит, первичный туберкулез кожи, кандидоз, паховая эпидермофития, чесотка, лобковый педикулез, тропические трепонематозы (фрамбезия, пинта, беджель), синдром Рейтера, вирусный гепатит, шигеллез, амебиаз, лямблиоз.
Опишите коротко основные клинические проявления наиболее часто встречающихся ЗППП.
Многие ЗППП сопровождаются уретритом. Клиническая картина уретрита любой этиологии (гонококковой, трихомонадной, хламидийной, уреаплазменной, кандидозной, герпетической и т. д.) практически не отличается. Уретрит может проявляться небольшим зудом в области уретры, незначительными выделениями, которые накапливаются после длительного воздержания от мочеиспускания, однако выделения могут быть обильными, гнойными, сопровождаться сильным зудом, болями при мочеиспускании, гематурией. Точный этиологический диагноз может быть установлен только при лабораторном исследовании, так как клинически или уретроскопически дифференцировать, например, гонорейный или трихомонадный уретрит от воспаления другой этиологии, невозможно. Основными проявлениями сифилитической инфекции являются кожные сыпи. Для сифилиса характерна стадийность течения. На первой стадии появляется твердый шанкр, представляющий из себя эрозию или язву. Основные проявления вторичного периода – воспалительные пятна и узелки, иногда пустулы на туловище и конечностях, в некоторых случаях в области зева. Они имеют свои клинические особенности, но окончательный диагноз сифилиса должен быть установлен на основании лабораторных данных (обнаружение бледной трепонемы в тканевом слое высыпаний, положительный результат серологического исследования). Для чесотки характерен ночной зуд, наличие чесоточных ходов, полиморфизм высыпаний (узелки, волдыри, пузырьки) и начало с характерной для ЗППП локализации (живот, паховая область).
На чем основывается диагностика ЗППП?
Какими бы не были симптомы ЗППП, только лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз. Особую роль играет серологическое обследование, в частности реакция Вассермана. Последняя показана всем больным, находящимся в стационаре, а учитывая тенденцию к увеличению заболеваемости сифилисом, ее следует чаще проводить и амбулаторным больным. Известно много примеров, когда больные с сифилитическими широкими кондиломами наблюдались у проктолога по поводу "геморроя", а больные с сифилитической ангиной получали терапию у терапевта. При заболеваниях мочеполовых органов с целью этиологической диагностики, которая необходима для правильного выбора терапии, проводят микроскопическое или культуральное исследования отделяемого из мочеполовых органов или соскоба с их слизистых оболочек. В настоящее время широкое распространение при ряде ЗППП получила ДНК-диагностика, или метод полимеразной цепной реакции, который по информативности сопоставим с культуральными методами, но дешевле и проще в постановке. С помощью ДНК-диагностики возможно определение хламидии, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, микоплазм, микобактерии туберкулеза, вируса гепатита В, ВИЧ. При чесотке также необходимо подтвердить диагноз лабораторно, так как аналогичная клиническая картина наблюдается при дерматозах аллергического или неврогенного характера.
Какова эпидемиология ЗППП?